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O que é uma operadora de plano de saúde?
O que é uma operadora de plano de saúde?
Operadora de plano de saúde é a pessoa jurídica que opera plano privado
de assistência à saúde. Operar planos de saúde signifi ca colocar à
disposição para venda e administrar esses planos.
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Quais os tipos de operadoras que oferecem planos e seguros de
saúde?

O setor de saúde suplementar é formado por empresas de medicina
de grupo, seguradoras especializadas em saúde, cooperativas médicas,
fi lantropias, autogestões, cooperativas odontológicas, odontologias de
grupo e administradoras de benefícios.
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Planos de Saude Empresariais na Bahia
O que é plano de saúde?
O que é plano de saúde?
É um contrato individual ou coletivo que garante a prestação de serviços
médicos e odontológicos para assistência à saúde por tempo indeterminado
e sem teto máximo, conforme contratado pelo benefi ciário
ou empresa. Os planos de saúde no Brasil são regulamentados pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
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Quais os tipos de planos de saúde existentes no Brasil?
Quais os tipos de planos de saúde existentes no Brasil?
As opções de planos de saúde no País são de acordo com os tipos de coberturas
oferecidas. As coberturas são segmentadas em ambulatorial, hospitalar com ou sem
obstetrícia e odontológica. As coberturas mínimas para cada uma dessas segmentações
é defi nida pela ANS no “rol de procedimentos e eventos em saúde”.

O que é plano coletivo?
Os planos coletivos são contratados por pessoas jurídicas para funcionários,
estatutários e profissionais pertencentes a conselhos, sindicatos e entidades
de classe, etc. O plano coletivo poder ser empresarial ou por adesão.

O que é plano coletivo empresarial?
Os planos coletivos empresariais são aqueles contratados por pessoas jurídicas, constituídos
ou formatados para uma população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por
relação empregatícia ou estatutária. Caso haja previsão contratual podem ser ainda incluídos
os sócios e administradores da pessoa jurídica, os seus demitidos sem justa causa
e aposentados que foram vinculados à pessoa jurídica e participavam do pagamento
da mensalidade, os agentes políticos, trabalhadores temporários, estagiários e menores
aprendizes. Podem ser incluídos como dependentes, desde que previsto contratualmente,
o grupo familiar do beneficiário titular até o terceiro grau de parentesco consanguíneo,
até o segundo grau de parentesco por afinidade, cônjuge ou companheiro.
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Planos de Saude Empresariais na Bahia
Modalidades de planos
O que é plano ambulatorial?
O plano ambulatorial garante a cobertura de consultas, exames complementares,
procedimentos e cirurgias realizadas em consultório/ambulatório. Não cobre as internações
clínicas ou cirúrgicas, e nem o parto. As coberturas mínimas deste plano
são estabelecidas pela ANS no “rol de procedimentos e eventos em saúde”.

O que é plano hospitalar?
É o plano que cobre as despesas com as internações clínicas e cirúrgicas, bem como
os exames e procedimentos realizados no decorrer da internação, desde que estejam
contemplados no rol de procedimentos ou no contrato. Não dá direito a consultas,
exames e procedimentos realizados em ambulatório. Alguns procedimentos considerados
especiais pela ANS, embora realizados fora do ambiente hospitalar, são de
cobertura obrigatória (por exemplo: hemodiálises, diálises, radiologia intervencionista,
quimioterapia oncológica, etc.). As coberturas mínimas deste plano são estabelecidas
pela ANS no “rol de procedimentos e eventos em saúde”.

O que é plano hospitalar com obstetrícia?
É o plano que, além da cobertura prevista para o segmento hospitalar, garante os
atendimentos relacionados ao pré-natal, à assistência ao parto e à assistência ao recém-
nascido nos primeiros 30 dias após o parto.

Esses tipos de planos de saúde podem ser oferecidos de forma combinada?
As segmentações assistenciais podem ser oferecidas isoladas ou combinadas e resultam
em  opções de cobertura:
• Ambulatorial;
• Hospitalar com obstetrícia;
• Odontológico;
• Hospitalar com obstetrícia + Ambulatorial;
• Ambulatorial + Odontológico;
• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;
• Hospitalar com obstetrícia + Ambulatorial + Odontológico;

Há diferença entre as coberturas de cada tipo de plano?
O rol mínimo de cobertura dos planos de saúde é determinado pela ANS, de acordo
com a segmentação assistencial (ambulatorial ou hospitalar, com ou sem obstetrícia,
odontológica). Além disso, as operadoras poderão acrescentar coberturas adicionais
que também servirão para diferenciar os produtos. Essa lista é válida para os planos
contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos.
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O que o beneficiário deve fazer para cancelar o contrato de plano de saúde?
​O que o beneficiário deve fazer para cancelar o contrato de plano de saúde?
Nos planos individuais e familiares, o titular pode cancelar o contrato a qualquer tempo,
por qualquer motivo (art. 4º, I, do Código de Defesa do Consumidor e art. 421 do
Código Civil). Deve seguir as regras de rescisão que estão em seu contrato. No caso
de um contrato coletivo, a responsabilidade do cancelamento é da estipulante ou da
operadora. As condições de rescisão devem constar no contrato. Para exercer o direito
de cancelar o contrato, uma das partes deverá enviar prévia notifi cação à outra
parte com antecedência mínima de 60 dias.

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